Угревая болезнь

---

Угревая болезнь (или акне) - заболевание, знакомое многим не понаслышке. Оно характеризуется появлением на коже неприятных воспалительных образований, вызванных хроническим воспалительным заболеванием сальных желез.

Весьма условно можно говорить о "возрасте" данной болезни, которая обычно проявляется у девушек в возрасте 14-17 лет, а у юношей - в 16-19 лет, т.е. в период активного полового созревания. Однако, это вовсе не значит, что угри не могут появиться на коже взрослого человека. Их возникновение могут спровоцировать как внутренние, так и внешние причины.

К внутренним относятся перенесенные эндокринные заболевания (зачастую сопровождающиеся себореей), прием ряда медикаментов(например, системных кортикостероидов, - стероидное акне), противоэпилептических и противотуберкулезных препаратов, барбитуратов, препаратов йода, брома и некоторых витаминов, особенно, группы В.

К внешним факторам, приводящим к возникновению угревой болезни, относится, например, использование различныхкосметических масел и препаратов дегтя, а также злоупотребление "жирной" косметикой (жирной крем-пудры, румян), которые могут вызвать закупорку сальных желез и усиление гиперкератоза в устьях фолликулов (выраженный комедогенный эффект). Подобные проблемы часто встречаются у фотомоделей, которые вынуждены ежедневно наносить на кожу по несколько слоев стойкого грима для съемок. Инфекции, занесенные под кожу и попавшие в кровь и лимфу, также могут привести к серьезному и длительному протеканию угревой болезни, сопровождаемому различными неприятными осложнениями.

Патогенез акне:

• - гиперпродукция кожного сала;
• - фолликулярный гиперкератоз;
• - активация бактериальной флоры;
• - воспаление.

Под гиперпродукцией кожного сала понимается избыточное его выделение сальными железами. Чаще всего подобное явление обусловлено повышением уровня андрогенов и характерно для людей, страдающих себореей. Также возможной причиной могут служить и проблемы желудочно-кишечного тракта. Выделяемое при этом кожное сало может отличаться по своему составу, что обуславливает подразделение себореи на жидкую или густую. Густая себорея характеризуется увеличенной выработкой насыщенных (твердых) жирных кислот и уменьшенной - ненасыщенных. Так называемая Т-зона на лице человека (лоб-крылья носа-подбородок) наиболее богата сальными железами и, соответственно, наиболее подвержена возникновению на ней угревой болезни.

Фолликулярный гиперкератоз (или "гусиная кожа") - это нарушение процессов ороговения в устьях волосяных фолликулов, куда открываются выводные протоки свльных желез. Верхний слой кожи (эпидермис) усиленно роговеет и не успевает вовремя отделяться. А результатом этого является перекрывание роговыми чешуйками волосяного фолликула. Под ним накапливаются выделения из сальных желез. Эти выделения, разлагаясь, склеивают чешуйки, под которыми кожа воспаляется, краснеет, грубеет. Типичными проявлениями этого кожного заболевания являются шероховатости на коже, ее загрубелость, маленького размера красноватые прыщи, сыпь. Словом, кожа становится „гусиной” почти по всей поверхности тела.

Активация бактериальной флоры сама по себе не является непосредственной причиной заболевания, однако именно бактерии могут спровоцировать местные воспалительные процессы. На коже и в волосяных фолликулах постоянно присутствуют такие сапрофитные микроорганизмы, как липофильные грибы рода Pytirosporum, Staphylococcus epidermidis и Propionibacterium acnes. Наибольшую роль в развитии воспаления при угревой болезни играют Propionibacterium acnes – грамположительные неподвижные липофильные палочки, которые являются факультативными анаэробами. Закупорка устья волосяного фолликула и скопление кожного сала внутри него создают предпосылки для размножения этих микроорганизмов внутри воронки фолликула. В процессе жизнедеятельности P. acne выделяют протеолитические ферменты, которые обладают повреждающим действием на эпителий. Из-за нарушенной проницаемости эпителия содержимое фолликула попадает в дерму и вызывает воспалительную реакцию. Следует подчеркнуть, что воспаление может развиться на любой стадии угревой болезни. Оно может быть поверхностным и глубоким, что обусловливает многообразие клинических проявлений.

Виды высыпания при акне:

• невоспалительные (открытые или закрытые комедоны);
• воспалительные (папулы, пустулы ,узлы);
• поствоспалительные (рубцы, гипо- и гиперпигментации).

Комедоны - это невоспалительные элементы, причиной возникновения которых является закупорка устьев волосяных фолликулов. В начале развития угревой болезни микрокомедоны постепенно перерастают в так называемые "закрытые" комедоны, т.е. в такие, которые не имеют свободного сообщения с поверхностью кожи. Как правило, это невоспалительные узелки диаметром до 2 мм, имеющие плотноватую консистенцию и состоящие из кожного сала роговых чешуек и бактериальных тел. "Открытые" комедоны имеют вид желтоваточерных точек. Характерно, что верхушка такого "открытого" комедона состоит не из загрязнений, а из черного пигмента - меланина.

Папулы - это воспалительные элементы, имеющие красный цвет, твердой консистенции диаметром до 5 мм, возвышающиеся над поверхностью кожи.

Пустулы - это воспалительные элементы полушаровидной формы, заполненные гноем. Как правило, разрешаются пустулы без образования рубца, но с проявлением поствоспалительной гиперпигментации.

Узлы - это воспалительные элементы выпуклой формы, болезненные, имеющие красно-фиолетовый цвет, заполненные гноем и кожным салом. После них на коже часто остаются рубцы.

У большинства пациентов наблюдается комедональная и папулопустулезная формы акне. Другие формы встречаются значительно реже, но также заслуживают внимание.

Конглобатное акне – это тяжелая форма угревой болезни, которая чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет. Локализуются она в основном на спине, реже на лице и груди. Болезнь характеризуется постепенным появлением множественных обширных, глубоко расположенных узловатокистозных элементов, которые могут сливаться. Часть из них сохраняют плотную консистенцию, другие в процессе развития размягчаются, вскрываются с выделением гнойно-сукровичного экссудата. После их заживления достаточно долго сохраняются застойные пятна синюшного цвета и остаются рубцы.

Экскориированные акне – данная форма акне встречается преимущественно на фоне постоянных попыток пациента удалить любые, даже минимальные проявления угревой болезни. Характеризуется малым количеством типичных для акне образований на коже и большим количеством ранок, покрытых корочками.

Степени тяжести угревой болезни

Выделяют три степени тяжести протекания акне (по методу Кука):

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Легкая степень характеризуется наличием невоспалительных элементов (открытых и закрытых комедонов). Также допускается наличие менее 10 папулопустулезных элементов на коже лица.

При средней степени допускается наличие на лице и/или теле папулопустулезных элементов в количестве от 10 до 40.

Тяжелая степень диагностируется при наличии более 40 папулопустулезных элементов, а также конглобатных и кистозных акне.

Лечение угревой болезни

---

1. Диета

Из питания исключаются жирное и жареное, полуфабрикаты и продукты быстрого приготовления, а также чипсы, сухарики, фастфуд, конфеты и пр., ограничивается употребление кофе. Предпочтение отдается жирам растительного происхождения, т.к. они являются источником полиненасыщенных жирных кислот, а также продуктам с повышенным содержанием важных для кожи витаминов (А, В, РР и пр.). Их можно получить также из растительной пищи и печени, яичного желтка, сметаны, мяса, почек и пр.

2. Медикаментозная терапия

Составляется индивидуально в зависимости от основной причины заболевания. Как правило, может сочетаться прием антибактериальных препаратов, витаминов, адсорбентов.

3. Домашний уход за кожей лица

Подбирается индивидуально на приеме у врача и включает средства для умывания, кремы.

4. Уход за кожей лица в клинике

Это чистки лица. Предпочтение отдается атравматическим чисткам лица без механического повреждения кожи.

Также после снятия воспалительного процесса используются пилинги. Они помогают улучшить цвет кожи, убрать пигментацию.

5. Фототерапия

6. Физиотерапия и криомассаж

Физиотерапия может быть местной и системной. Местная подбирается индивидуально, системная включает в себя внутривенное лазерное облучение крови и внутривенную озонотерапию. Физиотерапия позволяет ускорить процесс восстановления кожи, обладает выраженным противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.

7. Криомассаж

Уменьшает воспалительный процесс, обладает отшелушивающим эффектом (эффект пилинга),  улучшает микроциркуляцию крови.

Для решения проблем, связанных с данным заболеванием, дерматолог медицинского центра «Нарус» применяет не только широкий спектр лабораторной и инструментальной диагностики, но и современные методы лечения, в том числе использование внутривенного лазерного облучения (ВЛОК).